Coronavirus aktuell: Die wichtigsten Fragen und Antworten

Die wichtigsten neuen Erkenntnisse zur Covid-19-Pandemie

Inwieweit tragen Kinder zur Verbreitung des Corona-Virus bei?

Hier gab es in den letzten Wochen unterschiedliche Aussagen, so dass Gesundheitsminister Spahn in der "Augsburger Allgemeinen" mit den Worten zitiert wird „Die Wahrheit ist, dass wir aktuell eine Studienlage haben, die keine echten Schlüsse zulässt, inwieweit Kinder zur Verbreitung des Virus beitragen“.

Jetzt wurden aber am 26. Mai erste Ergebnisse einer Heidelberger Studie bekannt, die zeigen, dass Kinder unter zehn Jahren wohl keine größere Rolle bei der Verbreitung des neuen Coronavirus spielen. Auf der Regierungs-Pressekonferenz verkündete Baden-Würtembergs Ministerpräsident Winfried Kretschmann (Grüne) folgendes: "Wir können damit ausschließen, dass Kinder besondere Treiber im Infektionsgeschehen darstellen – bei diesem Virus."

Mehr dazu beim SWR > 

Ist der schwedische Sonderweg besser?

Welcher Weg richtig oder falsch ist, das muss jedes Land für sich selbst entscheiden. Es hängt auch ab vom Gesundheitssystem, wie hoch die Bevölkerungsdichte ist oder wie groß die Freiheitsliebe, die den Schweden über alles geht, wie die Autorin Maike van den Boom in einem Beitrag beim RND ausführt.

Autorin über den schwedischen Sonderweg: Sie lieben die Freiheit über alles >

In Schweden ist die Bevölkerungsdichte viel geringer als in Deutschland und der einzige größere Ballungsraum ist Stockholm. Auch ist der Anteil von Single-Haushalten extrem hoch (mit 50 Prozent höchstet Anteil an Single-Haushalten in der EU), was die Verbreitung des Virus erschwert.

Gibt es in Schweden keinen Lockdown?

Auch hier wurde das öffentliche Leben stark heruntergefahren, es gibt aber keinen vollständigen Lockdown. Verboten sind Veranstaltungen von mehr als 50 Personen, in Alten- und Pflegeheimen gilt ein Besuchsverbot und Universitäten und Schulen ab Klasse neun sind geschlossen. Weiterhin gibt es die Empfehlung, im Homeoffice zu arbeiten, Reisen zu vermeiden und natürlich die Abstandsregel überall im öffentlichen Leben einzuhalten.

Was ist erlaubt?

• Restaurants, Cafés und viele Geschäfte sind geöffnet. Allerdings sind die Besuchszahlen stark zurückgegangen.
• Ebenso sind Grundschulen und Kitas offen.

Wie viele Tote hat Schweden zu beklagen?

Im Vergleich zu Deutschland gibt es 40 Todesfälle auf 100.000 Einwohner (fast so viele wie in Frankreich). In Deutschland sind es nur 10. In absoluten Zahlen macht das Stand 29. Mai 4.350 Tote aus.

Oberste Prio in der Corona-Krise hat in Schweden wie auch bei uns der Schutz der vulnerablen Bevölkerung, also der Risikogruppen, wozu hauptsächlich ältere Menschen ab 80 Jahren gehören. Leider ist gerade dieser Schutz nicht gelungen, denn 50 % der gesamten Corona-Toten starben in Alten- und Pflegeheimen.

Warum ist das so? Kosteneinsparung macht sich brutal bemerkbar

Es fehlt an Personal, es fehlt aber auch an Schutzkleidung. Und auch an Tests, um das Personal regelmäßig zu testen. Wer keine Symptome zeigte, ging halt weiter zur Arbeit. Und das dann auch noch teilweise mit selbst genähter Maske. Das ist aber bei uns auch nicht viel besser gelaufen. In Deutschland starben 40 % der gesamten Corona-Toten in Alten- und Pflegeheimen.

Welche Strategie am besten funktioniert, lässt sich noch nicht sagen, da die Pandemie ja noch nicht vorbei ist. Außerdem ticken die Länder auch sehr unterschiedlich. In Schweden ist die Herdenimmunität auf jeden Fall deutlich höher als bei uns und Chef-Epidemiologe Anders Tegnell wurde in den Medien zitiert, er gehe inzwischen davon aus, dass gut 20 Prozent der Bevölkerung Stockholms Antikörper gegen das Virus gebildet hätten. Diese Zahlen sind aber bisher durch keine offizielle Studie abgesichert. Ein Ausstieg aus dem Lockdown dürfte den Schweden dennoch deutlich leichter fallen. 

Im Moment lernen wir ja täglich Neues dazu und wenn die Schutzmaßnahmen in den Alters- und Pflegeheimen besser geklappt hätten, stünde Schweden deutlich besser da. Hier müssen also zukünftig und auch langfristig bessere Hygienekonzepte her – das trifft aber für Deutschland genau so zu.

Wie viele Infizierte erkranken an Covid-19?

Anhand der Erkrankungszahlen aus China kursierte zunächst folgende Statistik: In 4 von 5 Fällen verläuft eine Infektion mit dem Coronavirus mild. In 20 Prozent der Fälle ist der Krankheitsverlauf schwerer: 15 % der Fälle muss ins Krankenhaus eingewiesen werden, 5 Prozent der Patienten müssen auf der Intensivstation behandelt werden und ein Großteil erliegt dann der Covid-19-Erkrankung.

Eine Studie des RKI hat jetzt aber neue Zahlen über die Schwereverteilung der COVID-19-Erkrankung veröffentlicht. Laut dieser Prognose müssen nur 4,5 % der Infizierten im Krankenhaus behandelt werden, 25 % davon landen auf Intensivstation, das entspricht 1,13 %. Die Todesrate liegt hiernach bei 0,56 %, entspricht also fast dem Wert, der in der Heinsberg-Studie ermittelt wurde (0,57 %).

Wie groß sind die Folgeschäden von Covid-19?

Genesen heißt nicht immer gesund

Die Datenlage ist zwar noch dünn, um das Risiko von Spätfolgen (Post-Covid-Syndrom) korrekt abschätzen zu können, es zeigt sich aber, dass neben der Lunge vor allem Nierenzellen beschädigt werden. Das liegt daran, dass das Corona-Virus bevorzugt an Gewebezellen andockt, die ACE2-Rezeptoren besitzen. Das ist bei der Lunge der Fall – und eben auch bei Nierenzellen.

In Italien sieht die Situation düster aus

Wie ntv schreibt, muss jeder Vierte als "geheilt" von der Intensivstation entlassene Covid-19 Patient in die Dialyse, weil die Nieren versagt haben. Auch die Lungen sind bei vielen dauerhaft geschädigt. Die Gesundheitsbehörden rechnen mit Zehntausend Schwerbehinderten.

Hohe Infektionsrate: Erste Zwischenergebnisse der Heinsberg-Studie

Ziel der Untersuchung war es, den Stand der durchgemachten und noch stattfinden SARS-Cov-2-Infektionen festzustellen. Ein Forscherteam rund um den Virologen Prof. Streeck (Uni Bonn) hat Gründonnerstag (9. April) erste Zwischenergebnisse der Heinsberg-Studie veröffentlicht.

Teilgenommen haben über 1.000 Personen (400 Haushalte). Präsentiert wurde folgendes Zwischenergebnis auf Basis der Daten von 509 Heinsbergern:

• Infektionsrate liegt bei 15 % (!!), also ein sehr hoher und damit guter Wert. Das bedeutet, dass 15 % immun sind und derzeit nicht an Covid-19 erkranken können. So verlangsamt sich auch die weitere Verbreitung in Heinsberg. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
• Die auf Basis der Daten in Heinsberg ausgerechnete Todesrate liegt bei 0,37 %. Also nahezu so niedrig wie wir in diesem Artikel weiter unten schon vermutet haben (0,3 %), wenn man für die Dunkelziffer der Infizierten den Faktor 6,5 nähme (was recht wahrscheinlich ist). 

Wie hoch ist die Todesrate?

Diese Frage ist nicht leicht zu beantworten. WHO-Experten sprechen von einer Sterberate von 0,7 Prozent (das entspricht 7 Todesfällen pro 1.000 Infizierten). Genauere Zahlen weiß man leider erst, wenn die Epidemie vorbei ist. In China werden Zahlen von bis zu 2 Prozent genannt, in Italien liegt der Wert derzeit sogar bei 8 %. Ziemlich sicher ist, dass die Dunkelziffer an Infizierten in allen Ländern sehr viel höher ist, so dass man bei exakten Zahlen auf eine geringere Sterberate kommen würde. Lesen Sie dazu mehr im nächsten Absatz.

Offizielle Fallzahlen, Stand 29. Mai 2020

• In Deutschland sind über 180.000 Menschen infiziert, rund 8.500 sind an der neuen Lungenkrankheit Covid-19, eine Kurzform für "Corona Virus disease 2019" verstorben, 163.000 sind schon wieder genesen (Zahlen von Johns Hopkins). Hier eine aktuelle weltweite Übersicht >
• Das ergibt eine Case Fatality Rate von 4,7 Prozent

Offizielle Fallzahlen der Infizierten liefern keine hilfreichen Informationen

Laut einer Pressemitteilung von Forschern der Universität Göttingen vom 6. April werden in Deutschland nur 15 Prozent der SARS-Cov-2-Infektionen erkannt [5]. Weltweit gesehen nehmen die Forscher sogar an, dass nur sechs Prozent aller Infektionen nachgewiesen wurde. Die Forscher rund um den Entwicklungsökonomen Dr. Christian Bommer und Prof. Dr. Sebastian Vollmer erhoben diese Daten auf Basis einer kürzlich in der Fachzeitschrift The Lancet Infectious Diseases veröffentlichten Studie.

„Diese Ergebnisse bedeuten, dass Regierungen und politische Entscheidungsträger bei der Interpretation der Fallzahlen zu Planungszwecken äußerste Vorsicht walten lassen müssen“, so Vollmer.

Ähnliche Zahlen hatte ja auch schon Karl Lauterbach in der ARD-Talkshow "maischberger" am 19.3. ins Spiel gebracht. Er gehe davon aus, dass die Zahl an Infizierten sieben bis zehn Mal höher liegt, als in der Statistik erfasst.

Wenn also die Zahl der Infizierten – Stand 6. April – bei rund 600.000 läge, läge die Todesrate (auf Basis von 1.600 erfassten Corona-Toten) entsprechend auch nur noch bei 0,3 Prozent.

Wie sind die Zahlen zu den Todesfällen zu bewerten?

Um die erfassten Sterbefälle einordnen zu können:

• Jeden Tag sterben 2.600 Menschen in Deutschland. (Statistik im Jahr 2018, siehe Statista)
• Bei den erfassten Corona-Toten wird nicht unterschieden, ob diese Menschen an Corona verstorben sind oder nur mit Corona. Das ist im Einzelfall auch schwer zu beurteilen und Klarheit kann hier nur eine Obduktion bringen (die unseres Wissens aber kaum angedacht sind). Fakt ist aber, dass der überwiegende Teil der Verstorbenen an Vorerkrankungen wie Diabetes, Herzerkrankungen oder Lungenerkrankungen litten.
• In dem schlimmen Grippejahr 2017/2018 verstarben allein in Deutschland 25.000 Bundesbürger durch Grippeviren.

Das heißt, Panik ist unangebracht, besonnenes Handeln dagegen unverzichtbar.

Welche Personen sind besonders gefährdet?

Anhand der ausgewerteten Daten der chinesischen Gesundheitsbehörden von 44.000 nachgewiesenen Corona-Infizierten ergibt sich folgendes Bild. Dies wird ergänzt durch eigene Erhebungen aus Deutschland.

Zur Risikogruppe zählen folgende Personen:

• Ältere Personen (ab 65 Jahre)

Sowie unabhängig des Alters

• Raucher
• Vorerkrankung des Herzens (z.B. koronare Herzerkrankung)
• Vorerkrankung der Lunge (z.B Asthma, chronische Bronchitis)
• Chronische Lebererkrankung
• Diabetes mellitus (wegen Begleiterkrankungen)
• Krebserkrankung
• Unterdrücktes oder schwaches Immunsystem (Menschen mit Einnahme immunschwächender Medikamente wie Cortison, HIV Patienten ohne Therapie)

Wie sich die Todesfälle in Deutschland nach Alter aufteilen:

• 65 Prozent der Todesfälle sind über 80 Jahre alt,
• 30 Prozent sind zwischen 60 und 80 Jahren,
• und fünf Prozent sind unter 60 Jahren.

Fazit: Die Krankheit ist gefährlich vor allem für ältere Personen mit chronischen Vorerkrankungen. Das betrifft rund 5 % der Bevölkerung, also rund 4 Millionen Bundesbürger.

Und noch eine positive Nachricht: SARS-CoV-2 gefährdet – anders als die Grippe – kaum Kinder und Schwangere.

Warum ist das neuartige Coronavirus so infektiös?

Das liegt daran, dass es sich schon im Rachenraum vermehrt und daher beim Niesen oder Husten eines Infizierten eine sehr hohe Viruslast ausgestoßen wird. Das ist dann sehr ansteckend für alle Personen in unmittelbarer Nähe. Das ist einer der Gründe, warum die SARS-Epidemie 2002/2003 glimpflicher verlaufen ist (wobei die Todesrate höher war). Denn da vermehrte sich der Erreger erst in der Lunge so stark.

Die Grippe wird mittlerweile als weniger gefährlich eingestuft, da das menschliche Immunsystem schon Erfahrungen mit Grippeviren sammeln konnte – SARS-CoV-2 ist dagegen ein neuartiges Virus. Und gegen Grippe kann man sich auch impfen lassen.

Um die Infektiösität zu beurteilen, wird die Basisreproduktionszahl herangezogen

Dieser Wert gibt an, wie viele weitere Menschen ein Infizierter durchschnittlich ansteckt, wenn niemand in der Bevölkerung gegenüber dem Erreger immun ist. Da SARS-CoV-2 noch völlig neu ist, gibt es bisher nur wenig Immunisierte. Wobei mit jeder durchgemachten Neuinfektion diese Anzahl steigt.

Die Basisreproduktionszahl wird bei COVID-19 auf 2,4 bis 3,3 geschätzt. Zum Vergleich: bei Masern liegt der Wert bei 15. Die Krankheit ist also viel infektiöser als COVID-19. Durch die ergriffenen Eindämmungsmaßnahmen soll die Basisreproduktionszahldann auf eine gewünschte Reproduktionsrate gesenkt werden. Ziel ist es meistens, die Nettoreproduktionszahl unter 1 zu drücken.

Was passiert, wenn man den Coronavirus durch die Population laufen lässt?

Nur ein Infizierter kann in 30 Tagen über 400 Personen anstecken (bei einer vermuteten Basisreproduktionszahl von 2,5). Vor der Kontaktsperre sah es so aus, dass sich alle drei Tage die Zahl an Infizierten verdoppelt. Die Folge wäre dann: Bis Mitte April hätten acht Millionen mit dem Coronavirus infiziert sein können. Darunter dann in kurzer Zeit auch viele schwer Erkrankte, die dann die Krankenhäuser überfuten und vom Gesundheitssystem nicht mehr versorgt werden können.

Modellrechnungen zeigen: Bei 75 % weniger Kontakt eines Infizierten sind nach 5 Tagen nur 0,625 Personen angesteckt, nach 30 Tagen nur 2,5.

Ergebnis der Kontaktsperre: Ende März erfolgte die Verdoppelung alle 5 Tage, am 6. April sind wir jetzt schon bei 9 Tagen angekommen. Wobei die Verdoppelungsrate an Infektionen nicht das wichtigste Entscheidungskriterium sein sollte. Lesen Sie hier mehr dazu >

Die Virus-Ausbreitung eindämmen: In Deutschland herrscht der Ausnahmezustand

Um die weitere Ausbreitung in Deutschland zu verlangsamen, sind in allen Bundesländern zunächst Groß-Veranstaltungen abgesagt worden. Dann folgte die Schließung von Kitas, Kindergärten, Schulen und Universitäten. Tage später stellten viele großen Firmen ihre Produktionen ein, Restaurants dürfen nur noch außer Haus verkaufen. Bei dem schönen Wetter trafen sich aber weiterhin Gruppen in Parks und Gärten, um zu feiern oder einfach nur zusammen zu sein. Das Problem: Die Infektionsrate stieg weiter an, der ehrgeizige Plan, die Kurve abzuflachen, ging nicht auf. Was aber auch logisch war, wenn man bedenkt, dass die Inkubationszeit bis zu 14 Tage dauern kann. Das heißt Maßnahmen, die man trifft, können auch erst in 14 Tagen beurteilt werden.

Gefährlich ist die hohe Dunkelziffer an Infizierten und dass sich so das Virus innerhalb der Gruppen ausbreitete

Für Deutschland geht Karl Lauterbach davon aus, dass die Zahl an Infizierten sieben bis zehn Mal höher liegt, als in der Statistik erfasst (gesagt in der ARD-Talkshow "maischberger" am 19.3.). Das heißt, diese Personen, vor allem jüngere Menschen, geben das Virus unwissentlich weiter, da sie symptomlos sind. Wahr ist allerdings ebenso: auch junge Personen können an Covid-19 erkranken. Wobei das Risiko sehr gering ist, aber Todesfälle kommen auch bei jungen Menschen vor.

Am Montag, den 23. März, wurde dann ein Kontaktverbot ausgesprochen. Was heißt das?

„Der Aufenthalt im öffentlichen Raum ist nur alleine, mit einer weiteren nicht im Haushalt lebenden Person oder im Kreis der Angehörigen des eigenen Hausstands gestattet“, heißt es in dem Beschluss. Das Kontaktverbot soll für mindestens zwei Wochen gelten. Bayern geht weiterhin einen Schritt weiter. Im Freistaat gilt die Regel, dass es einen „triftigen Grund“ zum Verlassen der Wohnung braucht. Das öffentliche Leben steht also still und so ist es ja auch gewollt.

Faktor: Zeit gewinnen

Die Idee dahinter ist, Sozialkontakte stark runterzufahren, um die Ausbreitung von Covid-19 zu verlangsamen, damit Zeit zu gewinnen und so die Kapazitätsgrenzen des Gesundheitssystems nicht zu sprengen.

Treten nämlich sehr viele Infektionen in kurzer Zeit auf, könnte es zu Engpässen bei der intensivmedizinischen Versorgung kommen. Dies beträfe aber nicht nur die Beatmungsgeräte und Intensivbetten, sondern auch die fehlende Schutzausrüstung des Pflegepersonals und nicht ausreichend geschultes Personal. Gerade das Thema fehlende Schutzausrüstung und Masken zeigte, wie abhängig wir vom chinesischen Markt sind, der ja ebenfalls wegen Corona zusammengebrochen war. Um die enorme Nachfrage zu decken und unabhängiger zu sein, produzieren mittlerweile auch einige Firmen in Deutschland Atemschutzmasken. Durch die gewonnene Zeit haben sich die Kliniken in den letzten Wochen besser vorbereiten können und auch die Testmöglichkeiten sind hoch gefahren worden.

Covid-19 verbreitet sich wie im Schneeballsystem

Nur ein Infizierter kann in 30 Tagen über 400 Personen anstecken.Vor der Kontaktsperre sah es so aus, dass sich alle drei Tage die Zahl an Infizierten verdoppelt. Die Folge wäre dann: Bis Mitte April könnten acht Millionen mit dem Coronavirus infiziert sein. Im Moment erfolgt die Verdoppelung alle 5 Tage.

Kritik von einigen Virologen und Epidemiologen

Kanzlerin Angela Merkel hat jetzt das Ziel ausgegeben, dass die Verdoppelungsrate an Infizierten 10 oder sogar 14 Tage dauern muss, um Corona-Beschränkungen zu lockern. Diese Marke sehen einige Virologen und Epidemiologen kritisch, da ja durch vermehrte Testverfahren immer mehr Infizierte in der Statistik erfasst werden und so die Statistik verfälschen. Wurden vor ein paar Wochen noch 100.000 Tests in der Woche durchgeführt, sind wir mittlerweile bei 500.000 pro Woche angekommen.

Auch sei die kritische Größe so Charité-Epidemiologe Stefan Willich, die Anzahl an Intensivbetten, also wie viele Personen müssen tatsächlich intensivmedizinisch betreut werden?

In das selbe Horn stößt der Virologe Prof. Hendrik Streeck, Direktor des Instituts für Virologie und HIV-Forschung an der Universität Bonn. Gegenüber dem Handelsblatt sagte er, dass Neuinfektionen kein geeignetes Messinstrument seien. "Viel wichtiger ist die Information, wie sich die Zahl der Patienten entwickelt, die mit schweren Krankheitsverläufen in den Kliniken behandelt werden. Daran können wir ablesen, wie stark die Epidemie unser Gesundheitssystem trifft. Doch wir fangen gerade erst an, diese Zahlen bundesweit zu erheben. Wochenlang befanden wir uns im Blindflug." Und bei Markus Lanz (Sendung vom 31.3.) übte er Kritik an der verhängten Kontaktsperre: Das Hauptproblem in der aktuellen Diskussion seien fehlende Daten und Fakten, um Entscheidungen zu treffen. Die Wirkung der Maßnahmen vor der Kontaktsperre sei nicht ausreichend überprüft worden. Er hätte sich gewünscht, dass man die Wirkung von Maßnahmen abwartet, bevor das Vorgehen immer weiter verschärft wird.

In welchen Ländern verfolgt man eine andere Strategie?

Prof. Streeck verweist auf Südkorea, die die Epidemie gut in den Griff bekommen haben. Gegenüber dem Handelsblatt sagte er: "Wir sollten uns Südkorea als Beispiel nehmen, wo die Epidemie sehr gut eingedämmt wurde. Auch dort gab es Social Distancing, aber zum Beispiel keine Ausgangssperren. Der Erfolg der Südkoreaner beruht auf vier Pfeilern: Die Behörden haben in der Bevölkerung umfangreich auf das Virus getestet, die infizierten Menschen schnell isoliert, potenzielle Kontaktpersonen ausfindig gemacht und Betroffene früh behandelt. Bis zur Entwicklung eines Impfstoffes können wir auch in Deutschland nur dagegenhalten, wenn wir viel mehr testen und Infizierte davor bewahren, andere Menschen zu infizieren."

Auch Schweden verfolgt eine andere Strategie

Hier gilt keine Kontaktsperre, sondern ein maßvolles social distancing. Geschäfte und Schulen bleiben weiterhin geöffnet, Menschenansammlungen über 50 Personen sind verboten. Man setzt vor allem auf den Schutz der Risikogruppen, bittet diese, zu Hause zu bleiben und appelliert allgemein, Hygieneregeln einzuhalten. Da niemand genau weiß, wie stark sich das Virus so ausbreitet und zu schwer erkrankten Patienten führen wird, ist dies natürlich ein heikles Experiment "am offenen Herzen". Auch in Holland und Großbritannien wurde diese Strategie zunächst verfolgt, dann aber verworfen, weil Infektiologen vor unkontrollierter Virus-Verbreitung warnten.

Der Vorteil dieser schwedischen Strategie ist, dass schnell eine ausreichend hohe Anzahl an Menschen eine Immunität erlangt. Diese Herdenimmunität ist wichtig, damit die Epidemie nicht jedes Mal wieder neu aufflackert, wenn Maßnahmen gelockert werden. Da auch Geschäfte weiter geöffnet bleiben, geht das soziale Leben weiter, ohne die vielen gesundheitlichen Nachteile, die ein Shutdown nach sich zieht. Denn: Wirtschaftskrisen und damit Armut ist der wichtigste gesellschaftliche Risikofaktor für Krankheitshäufigkeit und höhere Sterblichkeit.

Link zu NTV: Kein Lockdown gegen Corona: Hat Schweden am Ende recht gehabt?

"Mehr Infektionen zulassen"

Der Infektiologe Ansgar Lohse vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf spricht sich daher gegenüber der BILD auch dafür aus, mehr Infektionen zuzulassen. „Ohne eine Impfung, die vor 2021 nicht kommen wird, kann die unkontrollierte Ausbreitung des Virus nur gestoppt werden, wenn eine ausreichende Zahl von Menschen eine Immunität entwickelt. Wir müssen zulassen, dass sich diejenigen, für die das Virus am ungefährlichsten ist, zuerst durch eine Ansteckung immunisieren.“ Der Infektiologe räumt aber ein, dass dieses Ziel der Herdenimmunität ein heikles Vorhaben sei.

Welche Vorgehensweise die beste ist, auch bezogen auf die gesamt-gesellschaftlichen Auswirkungen, wird man sicher erst sehr viel später beurteilen können. Da es solch eine Pandemie noch nie gab, müssen auch erst Erfahrungen gesammelt werden, welche Maßnahmen – bezogen auf Gesundheit, Gesellschaft und Wirtschaft – die besten sind.